ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или крови с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.
Что такое иммунитет
Иммунная система – это система защиты организма, состоящая из клеток, тканей и органов.
Патогенные микроорганизмы (патогены) могут вызывать заболевания. Патогенами являются, к примеру, бактерии и вирусы. Наш контакт с патогенными микроорганизмами происходит постоянно: они находятся в воздухе, который мы вдыхаем, в пище, которую мы употребляем, – в любой среде, окружающей нас. Патогенные микроорганизмы обычно не приносят нам вреда, когда им противостоит иммунная система.
Если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией, человек оказывается беззащитным перед многими заболеваниями.
Как происходит заражение
Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при:
• незащищенных половых контактах;
• использовании заражённых вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов (особенно потребителями инъекционных наркотиков);
• передаче вируса от инфицированной матери ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.
ВИЧ инфицирует прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами:
1. Непосредственное разрушение клеток вирусом
2. Запрограммированная гибель клеток
3. Уничтожение инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами.
Постепенно количество CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.
Развитие ВИЧ-инфекции
Клиническое течение ВИЧ-инфекции
Инкубационный период
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.
Острая ВИЧ-инфекция.
У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, боли в мышцах и суставах, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови. В этот период можно обнаружить транзиторное снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень CD4+ клеток в последующем повышается, но не нормализуется. Количество вируса в крови в этот период очень высоко.
Субклиническая стадия (бессимптомная). Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
Стадия вторичных заболеваний.
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Клинические проявления ВИЧ-инфекции зависят от степени снижения иммунитета. Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно типично и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения.
СПИД — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризуется выраженным иммунодефицитом и/или манифестацией тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. У пациента определяются тяжелые атипично протекающие инфекции: токсоплазмоз головного мозга, кандидозный эзофагит, кандидоз трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, туберкулез, атипичный микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфомы и др. Развивается выраженное истощение пациента. Все это приводит к смерти больного.
Обследование при ВИЧ
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи.
Какие основные анализы должны сдавать люди, живущие с ВИЧ?
При хорошем самочувствии, т.е. когда человека ничего не беспокоит, нужно проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Частоту обследования индивидуально определяет ваш лечащий врач. Обследование должно включать:
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Рентгенограмма легких и пробы на туберкулез (2 раза в год)
• Анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, цитомегаловирусную инфекцию
• Определение вирусной нагрузки
• Иммунограмма.
• Осмотры дерматовенеролога и гинеколога (для женщин).
Какие основные анализы должны сдавать люди, живущие с ВИЧ?
При хорошем самочувствии, т.е. когда человека ничего не беспокоит, нужно проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Частоту обследования индивидуально определяет ваш лечащий врач. Обследование должно включать:
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Рентгенограмма легких и пробы на туберкулез (2 раза в год)
• Анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, цитомегаловирусную инфекцию
• Определение вирусной нагрузки
• Иммунограмма.
• Осмотры дерматовенеролога, гинеколога (для женщин).
Лечение при ВИЧ
Лечение ВИЧ-инфекции снижает количество вируса в крови, помогая сохранить здоровье человека.
Действие всех препаратов для лечения ВИЧ-инфекции направлено на прекращение размножения вируса на разных этапах его жизнедеятельности. При этом каждый из них действует по-разному.
Комбинация из трех и более препаратов обеспечивает всестороннюю атаку на вирус. Цель такого лечения – достигнуть неопределяемого количества ВИЧ в крови.
Соблюдение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от курения, алкоголя и наркотиков) может положительно повлиять на состояние вашего здоровья и способствовать успешному лечению ВИЧ-инфекции
Важно строго соблюдать дозировку и режим приема противоретровирусных препаратов. В противном случае существует риск развития резистентности (устойчивости) вируса к данным препаратам. При развитии резистентности, некоторые из принимаемых препаратов перестают быть эффективными.
Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в Беларуси
По состоянию на 1 ноября 2015г. в Республике Беларусь зарегистрировано 19 406 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 15 031, показатель распространенности составил 158,5 на 100 тысяч населения. За 10 месяцев выявлено 1 884 ВИЧ-инфицированных (10 месяцев 2014г. – 1 391). Показатель заболеваемости составил 19,9 на 100 тысяч населения (за аналогичный период 2014г. – 14,6). Темп прироста 36,3%.
В Гомельской области зарегистрировано 8 744 случая ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 6 246 (показатель распространенности составил 438,6); Минской области – 2 756, количество людей, живущих с ВИЧ – 2 251 (159,9); г. Минске – 3 306, количество людей, живущих с ВИЧ – 2 853 (147,2); Могилевской области – 1 197 количество людей, живущих с ВИЧ – 1 018 (95,1); Брестской области – 1 514, количество людей, живущих с ВИЧ – 1 184 (85,2); Витебской области – 1 051, количество людей, живущих с ВИЧ – 835 (69,7); Гродненской области – 838, количество людей, живущих с ВИЧ – 644 (61,2).
Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе15-29 лет составляет 9 806 человек (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных – 50,5%). За 10 месяцев 2015г. – 406 человек (26,3%).
Удельный вес лиц возрастной группы 15-19 лет в общей структуре ВИЧ-инфицированных за январь-октябрь (12 чел.) составил 0,6% (январь-октябрь 2014г. – 0,8%).
По кумулятивным данным (1987–01.11.2015г.) 39,3% (7 626 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 58,4 % (11 339 случаев).
За 10 месяцев 2015 года доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 36,6% (690 чел.), за 10 месяцев 2014 года – 18,1% (252 чел.), доля полового пути передачи ВИЧ – 62,1% (1170 чел.), за 10 месяцев 2014 г. – 79,9% (1111 чел.).
В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 40,5% (7 868 чел.), мужчин – 59,5% (11 538 чел.). За январь-октябрь удельный вес женщин – 39,2% (739 чел.), мужчин – 60,8% (1145 чел.), январь-октябрь 2014г. женщин – 43,1% (599 чел.), мужчин – 56,9 % (792 чел.).
С 1987 по 01.11.2015 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родился 3 051 ребенок, в том числе за 10 месяцев 2015г. – 237 (январь-октябрь 2014г. – 214). Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 260 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, из них 15 умерло.
Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 279 случаев ВИЧ-инфекции.
Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.11.2015г. – 5 056, в том числе за январь-октябрь данный диагноз установлен 412 пациентам (январь-октябрь 2014 г. – 376).
Среди ВИЧ-инфицированных пациентов умерло 4 375 человек (в том числе в стадии СПИДа – 2 480). За январь-октябрь умерло 380 человек (январь-октябрь 2014г. – 396), в том числе в стадии СПИДа – 216 (январь-октябрь 2014г. – 212).
По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»